Melebar dan berkelok-2 plexus pampiniformis, derajatnya :
- Grade I : teraba / tampak setelah valsava Æ < 1 cm
- Grade II : teraba / tampak saat berdiri Æ 1 – 2 cm
- Grade III : teraba / tampak saat baring Æ > 2 cm
Varikokel lebih sering kiri karena :
- V. spermatika kiri bermuara pada v. renalis kiri
- V. spermatika kiri > panjang dari kanan
- V. renalis kiri terjepit oleh aorta dan a. mesenterika superior
- Katup v. spermatika kiri lebih jelek
Indikasi operasi varikokel :
- Varikokel dengan keluhan.
- Varikokel dengan komplikasi
- Analisa sperma à penurunan kwalitas dan kwantitas sperma.
Opersi Varikokel : Vasoligasi tinggi v. spermatika interna.
1. Metode Palomo : Incisi inguinal transversal.
2. Prosedur laparoskopik.
Sebab Varikokel :
1. Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau kurangnya struktur penunjang/ atrofi otot cremaster, kelemahan kongenital, proses degeneratif pl. pampiniformis.
2. Hipertensi v. renalis atau penurunan aliran ginjalke vena kava inferior.
3. Turbulensi dari v. supra renalis s keda;am juxta v. renalis internus s berlawanan dengan kedalam v. spermatika int.s.
4. Tekanan segment iliaka (oleh feses) pada pangkal v. spermatika .
5. Tekanan v. spermatika int. meningkat letak sudut turun v. renalis 90 derajat.
6. Skunder : tumor retro, trombus v. renalis, hidronefrosis.
Penyebab gangguan spermatogenesis pada varikokel :
· Suhu crotum yang meningkat (1958)
· Aliran retrograd dari v. renalis dan v. adrenalis s. yang mengandung bahan metabolik toksik (steroid) à inhibitor spermatogenesis (1965)
· Darah varicocele mengandung katekolamin yang tinggi.
· Kadar testosteron dalam darah menurun à jumlah sel -sel leidig turun. (1978).
Penanganan:
1. Konservativ/ noninvasive
Pentoxifilin (dgn/ tanpa androgen dosis rendah) à minimal 6 bulan.
Analisa sperma tiap bulan
Follow up fisik testis
2. Invasif nonsirurgis :
Sklerosis v. spertaika interna sin.
Follow up analisis sperma minimal 6 bulan
3. Sirurgis
Vasoligasi tinggi v. spermatika int.
Follw up analisi sperma minimal 6 bulan
Gagal pasca bedah varikokel (minimal 1 tahun) :
Captoprilà minimal 3 bulan
Infertility pada varikokel:
Peningkatan suhu scrotal
Penurunan aliran darah
Peningkatan kadar steroid adrenal dan katekolamin
Peningkatan kadar prostaglandin sebagai metabolit ginjal
