Retensio Urin

Keadaan  dimana pasien tidak dapat mengeluarkan urin yang terkumpul didalam buli-buli shg melampaui kapasitas maksimal buli-buli.
Penyebab :
1. Kelemahan detrusor : à kateterisasi à evaluasi
      – cidera sumsum tulang belakang
      – kerusakan saraf perifer (DM)
      – dilatasi detrusor yang berlebihan dalam waktu lama.
2. Disenergi detrusor-spingter (ggn koordinasi) :
      – cidera sumsumtulang  daerah cauda equina.
3. Hambatan  jalan keluar :
- Kelainan pada prostat (BPH, Ca) à DK (16 -18 F)
- Striktur Uretra à sistostomi
- Clot retention à evakuasi sistoskopik
- Batu uretra à lubrikasi :
      + Batu keluar à poli klinis
             + Batu masuk buli-buli à DK à litotripsi
+ Bila gagal à sistostomi à observasi 6 jam :
                                Baikà KRS
                                Peyulità MRS
 
Klasifikasi urinari obstruction  & stasis :
Etiologi : congenital or aquired
Durasi : acut and cronik
Degree : partial and complete
Level : upper or lower  UT
 
1. Congenital :
- meatal stenosis
- stenosis uretra distal
- katup uretra posterior
- ureter ektopik/ ureterokele
- UVJ  & UPJ
- Kerusakan S2-4 (spina bifida, myelomeningocele.
2. Aquired :
-         striktur  à infeksi dan trauma
-         BPH or Ca prostat
-         Tumor buli à bladder neck
-         Ekstensi lokal Ca prostat/ cervik ke dasar buli atau uretra,
-         Penekanan ureter pasa pelvic brim  o/ KGB yg membesar atau Ca.
-         Uretral stone
-         Fobrosis retroperitoneal atau tumor ganas
-         Kehamilan.
3. Lain-lain :
-         Neurogenik bladder à refluk dan infeksi
-         Ureter yang kingking
 
Patogenesis:
A. Lower tract à striktur uretra.
      Obstruksi à dilatasi uretra proksimal à divertikulum à bila infeksi à ekstravasasi dan abses periuretral.
B. Mid tract à BPH.
1. Stadium Compensasi :
-   hipertrofi otot buli
-   trabekulasià jalianan otot yang hipertropi
-   Cellulae à hiipertrofi à tek. Buli 2-4 kali à menekan mukosa diantara bundel-bundel otot à membentuk kantong kecil.
-   Divertikel à cellulae terdorong keluar dinding buli à saccula à divertikel (tdk ada otot).
-   Mukosa : bila infeksi à edem & kemerahan.
2. Stadium Decompensasi :
-prostation
-retensio
-residual urine.
C. Upper tract.
1. Ureter : Refluk à dilatasi ureter à hidronefrosis
-   elongatio & tortous dari ureter
-   fase dekompensasi à dinding ureter tipis à dilatasi à kemampuan kontraksi  menurun.
2. Kidney.
      Derajat hidronefrosis tergantung pada
             -Lamanya obstruksi
             -Derajat obstruksi
             -Tempat obstruksi
      Perubahan pada renal akibat :
-Compensation atrophi atau peningkatan tekanan intrapelvic
             -Ischenia atrophi atau perubahan hemodinamik.
 
Fisiologi  Gejala Obstruksi :
A. Fase compensasi :
-   Stadium irritabilitas: hipertrofi detrusor à kontraksi kuat, spasme à irritabel bladder à frekuensi & urgensi
-   Stadium compensasi : obstruksi & hipertrofi ­ àkontraksi  ­ à hesitansi & pancaran lemah
B. Fase dekompensasi :
Decompensasi acut  : overstretch detrusor & rapid filling à kesulitan  miksi : -hesitansi, pancaran lemah, terminal dribbling, residual urin, retensio acut.
      Decompensasi kronik : imbalance kekuatan otot detrusor & resistensi uretra à residual urin ­, frekuensi, over flow incontenensia.
 
1  Lab : – DL                         2. Ro. : – BOF à IVU
             – UL                                      – Urethrografi
             – Serum kreatinin                        – USG
             – BUN
             – Glukose
 
Akibat   retensio urin :
- Dilatasi buli-buli maksimal à tekanan & tegangan ­.
- Hambatan aliran urin  à hidroureter, hidonefrosis
- Inkontinensia paradoksa.
- Kontraksi otot detrusor menyusut
- Predileksi  ISK (pielonefritis, urosepsis) à gawat uro
 
Penatalaksanaan Retensio urin :
1. Kateterisasi :      
      Syarat :
      – Prinsip aseptik
      – Gunakan kateter folley
      – Usahakan tidak nyeri à spasme spingter.
      – Sistim tertutup dan ukur volume urin.
      – Antibiotik profilaksis  1 kali.
2. Sistostomi  trokar/tertutup :
Indikasi :
-Kateterisasi gagal : striktur, batu uretra yg menancap
      -Kateterisasi tidak dibenarkan  : trauma uretra
Syarat :
- Retensi  urin dan buli-buli  penuh (fundus lebih tinggi   pertengahan  jarak antara simpisis dan pusat).
- Ukuran Folley lebih kecil dari celah trokar (20 F)      
- Cikatrik abd. bawah (-)
3. Open sistostomi :
    Indikasi :
      – Sistostomi trokar
      – Sistostomi trokar gagal
      – Ada tindakan tambahan : ambil batu, evakuasi clot.
 4. Pungsi buli-buli.
      Syarat :
      – kateterisasi gagal
      – fasilitas sistostomi (-)
- informasi à tindakan sementara & perlu tindakan lanjutan
 
Kateterisasi, Indikasi :
- Drainase buli selama dan sesudah proc. bedah .
- Menilai produksi urin pada pasien kritis.
- Pengambilan spesimen urin .
- Evaluasi urodinamik.
- Studi radiografi
- Menilai residual urin
- Retensio urin.
 
Pungsi buli-buli,  Indikasi :
1.       Sample urin. à pada anak-anak.
2.       Kateterisasi gagal.
3.       Study voiding cystografi
4.       Diversi urin.
Syarat : buli-buli penuh.